|
 |
Distosi (zor doğum)
Distosi kelime anlamı olarak zor doğum demektir. Annenin doğum kanalı, fetus
ve rahim'deki anormalliklere bağlı olarak gelişebilir. Tedavi altta yatan
nedene yönelik olarak yapılır
Uterus'a bağlı distosiler
|
Tanı |
Neden |
Tedavi |
|
Uzamış latent faz.
Doğum ağrılarının
başladıktan sonra etkili hale gelmemesi |
Erken dönemde fazla miktarda sedasyon, kasılmların yetersiz kalması |
Ultrason ile gebelik yaşı doğru olarak saptandıktan sonra amniyon kesesi
açılarak suni sancı verilir.
gerek var ise sezaryen yapılır |
|
Uzamış aktif dönem.
Ağrılar yeterlik sıklık
ve şiddette olmasına rağmen eylemin ilerlememesi açılmanın olmaması |
Bebeğin başı ile annenin çatısı arasında uyumsuzluk olması, rahim
ağzının sert olması, bebeğin başının uygun pozisyonda olmaması ya da
başka bir kısmın önde gelmesi (makat gibi), doğum kanalını tıkayan tümör
gibi bir etken olması |
Altta yatan sebebe yönelik yapılır. Genelde sezaryen gerekir |
|
Eylemde duraklama.
Eylemin aktif döeminin herhangi bir anında ağrı, ve açılmanın durması |
Baş-pelvis uygunsuzluğu, pozisyon anomalileri, aşırı sedasyon |
Amniyon mayii açılır suni sancı verilir. Gerekirse sezaryen yapılır. |
Doğum yoluna bağlı distosiler
|
Tanı |
Neden |
Tedavi |
|
Kemik pelvis distosileri. Annenin kemik yapısı dardır ve buna
bağlı olarak bebek doğamaz |
Yapısal
bir durumdur |
Sezaryen |
|
Yumuşak doku distosileri |
Doğum kanalını ilgilendiren yumuşak dokuların tümoral ya da gelişimsel
anomalileridir |
Sezaryen |
Bebeğe bağlı distosiler
|
Neden |
Tedavi |
|
İri
bebek, duruş anomalileri, bebekte anomali, yapışık ikizler, ikiz doğumda
kilitlenme vb. |
Sezaryen |
Omuz Takılması
Bebeğin başının doğduktan sonra omuzlarının kemik yapılara takılarak
sıkışmasıdır.300 doğumda bir görülür. Annede diabet, iri bebek, şişmanlık,
doğumun 2. evresinin uzaması, vakum ya da forseps gerektiren doğumlar ile
daha önce omuz takılması öyküsünün olması risk faktörleridir. Doğum
esnasında meydana geldiğinde bazı manevralarla omuzlar ve bebek kurtarılmaya
çalışılır.Bebeğin köprücük kemiğinde ve kol kemiğinde kırılma, bebeğin
koltuk altından geçen karmaşık sinir sisteminde zedelenme ve buna bağlı uzun
dönem fonksiyon kayıpları, bebeğin doğum kanalında uzun süre kalmasına bağlı
oksijensizlik ve bunun uzun dönem etkileri ile bebeğin kaybedilmesi omuz
takılmasının koplikasyonlarıdır. Normal doğumda karşılaşılabilecek en
korkunç komplikasyonlardan biridir.
Rahim yırtılması (uterus rüptürü)
Uterus adelesinin eylem sırasında ya da daha önce yırtılmasıdır. Sebepleri
arasında sancıların yeterli olmasına rağmen açılmanın olmaması, geçirilmiş
rahim ameliyatları (sezaryen), uterusa yönelik direk travmalar, doğum
esnasında dışarıdan rahime fazla miktarda basınç uygulanması, baş pelvis
uygunsuzluğu olmasına rağmen suni sancı verilmesi ve ters giden bir şeyler
olmasına rağmen normal doğumda ısrar edilmesidir.1500 doğumda bir görülür.
Bu durum anne ve bebeğin hayatını tehdit eden çok
ciddi bir durumdur ve acil sezaryen gerektirir.
Kordon sarkması
Bebeğin zarları açıldıktan sonra göbek kordonunun buradan sarkmasıdır.Çok
acil sezaryen gerektiren son derece ciddi bir durumdur. Genelde makat geliş,
erken doğum, ikiz gebeliklerde ilk bebek doğduktan sonra görülür.
Akut Fetal Distres
Eylemin herhangi bir safhasında bebeğin sıkıntıya girmesi ve kalp seslerinin
yavaşlamasıdır. Plasentanın erken ayrılması (ablasyo), baş pelvis
uygunsuzlukları, kordon sarkması, başın normal pozisyonunda olmaması,
plasenta previa, yetersiz doğum müdahaleleri, gereksiz ve yanlış uygulanan
suni sancı, bebeğe giden kan akımında meydana gelen herhangi bir azalma bu
duruma neden olabilir.
1 saat içerisinde normal doğum olacak gibi
görünmüyorsa sezaryen uygulanır. Kalp seslerinin çok düştüğü vakalarda acil
sezaryen gerekir.
Makat geliş
% 3-4 vakada bebek başı ile değil poposu ile gelir. Bu tam bir sezaryen
endikasyonu değildir ama genelde bebeği sıkıntıya sokmamak için sezaryen
tercih edilir.
Plasentanın ayrılmaması
Doğum sonrası 30 dakika içinde plasenta kendiliğinden ayrılır. Eğer bu
gerçekleşmez ise ya da plasentanın bir kısmı içeride kalır ise uygun bir
anestezi verilerek kalan kısım elle alınır. Bazen plasenta rahimin kas
dokusuna hatta dış yüzeyine kadar ilerleyebilir. Bu durumda eğer plasenta
parçaları temizlenemez ise rahimin alınması dahi gerekebilir.
Uterus İnversiyonu
Doğumdan sonra rahimin içinin dışa doğru dönmesidir. 15.000 doğumda bir
rastlanır.Tam ya da kısmi olabilir. Fark edildiği anda acil olarak mümkünse
anestezi altında geri çevrilmeye çalışılmalıdır.Bu esnada rahim gevşemesine
neden olan ilaçlar kullanılmalıdır. Bazen ameliyat gerekebilir.
Uterus Atonisi
Doğumdan sonra rahmin yeteri kadar kasılmamasıdır. Çok ciddi ve ani
kanamalara neden olur. Doğumda en sık anne ölüm sebebidir.Özellikle doğum
sonrası ilk 24 saat uyanık olmak gerekir. |
|
